汇聚东方智慧 创新发明享誉世界

—访第二军医大学长征医院血管外科曲乐丰教授

初见曲乐丰教授，他个子不高，面容和蔼，待人接物总是带着一抹诚恳谦和的笑意，然而微笑的眼眸中却闪露出坚定和严谨的光芒，显得不怒自威。让我们的记者有些畏惧，大着胆子与曲教授攀谈几句说明来意后，曲教授很绅士地请记者坐下，开始接受采访。采访时曲教授很健谈，让人觉得丝毫没有距离感，这也使我们的记者放松了心情，顺利地完成了采访。从曲教授处回来，我们的记者一路心情大好，不知为什么，心里充满感谢和崇拜。

曲乐丰教授创建的血管外科从开始只有3张床位至今在国内享有盛誉，这无不承载着他艰辛的付出。与此同时，他也从一位山东小伙到出国留学深造，再成长为血管外科的一名出色医师，无论是学术地位抑或社会名望都令人仰视。我们的记者与曲教授也素未谋面，此次采访只是一次短暂的交集，然而他的传奇经历却让我们肃然起敬。一路走来，他所付出的辛勤和汗水，他面对困难时的乐观和顽强，他的坚持和执念足以感染和鼓舞青年医师奋进⋯⋯

第二军医大学长征医院血管外科曲乐丰教授主要从事血管外科疾病的基础与临床研究，重点研究方向包括胸、腹主动脉病变的腔内微创治疗、颈动脉疾病的手术治疗和发病机制研究，以及静脉血栓栓塞症的腔内微创治疗和发病机制等多个领域。他在国际上首创了腹主动脉瘤腔内治疗中支架移植物“解剖固定”的新概念，减少了并发症，拓展了适应证，并总结围绕该新概念国际上最大样本的临床经验；针对小血管吻合口再狭窄，创立了血管吻合口局部基因和药物导入系统，创立了小血管无缝线胶粘吻合的方法；他同时积极地推动国内血管外科的发展，为提高国内血管外科技术水平做出了极大的贡献。

微创治疗动脉瘤 毫厘之差定成败

在中国和世界血管外科领域，尤其是腹主动脉瘤研究领域，几乎无人不晓“解剖固定”这个概念，因为这个概念写在Endologix公司支架的说明书上。而解剖固定这一创新型理念的提出，使曲乐丰在国际学术舞台上成为一颗闪耀的明星。

2000年美国Endologix公司生产出一款一体式腹主动脉覆膜支架，其发明者曾到中国来做过相关推广，在长海医院和中山医院分别实施一两例支架置入术，但出现了一些问题，效果并不尽如人意，致使其在中国市场一直未得到更好的推广。曲教授接受本次采访时谈到，这可能与以下两个原因有关：其一是支架本身设计的细节存在问题；其二是支架的锚定方式与支架的材料和结构存在一些内在的矛盾，这也是关键原因之一。支架最初选择的是通过瘤颈来锚定动脉，即先贴着肾动脉下缘释放主体支架之后再拼接远端的分支支架部分，支架是从上向下，被悬挂在腹主动瘤颈上，但由于选择的材料与设计结构与悬挂式锚定方式不匹配，致使支架非常容易移位，有时甚至是1mm微小的移位也可导致手术的失败。

逆向思维显奇效 旧瓶新酒露香醇

2005年4月至2007年9月，曲教授作为执业医师在德国纽伦堡医院血管外科工作，该院是欧洲最大的血管病中心，当时已经做了一千多例大动脉支架置入手术。曲教授的导师Raithel教授特别喜欢用这种一体式支架。说起“解剖固定”这个概念的提出，曲乐丰教授谦虚的表示,“解剖固定”的提出实际上也是无心插柳的结果。传统支架释放的设计是使支架贴着肾动脉从上往下放的，像空中楼阁一般，但在几个病例支架释放的过程当中，曲教授发现支架移位到了腹主动脉分叉处，但由于瘤颈较长，支架移位后也能够将瘤体遮盖,并且临床效果也不错。于是，曲教授索性开始向逆向思维考虑，对支架的释放做出改良，即将支架故意放在腹主动脉的分叉处，并把整个释放顺序从由上至下改成由下至上，在做了大概有300多例临床之后，越来越发现此种方法简单快捷，并且能够彻底根绝支架移位的并发症。

2010年5月，《柳叶刀》杂志连续刊发3篇文章探讨腹主动脉瘤腔内修复术的远期疗效。在一些国际学术会议上，众多专家也提出，不论是采取支架的肾上固定还是肾下固定方式，4-6年后，腔内修复术都有许多并发症发生，尤其是与开放手术相比，介入治疗的再次干预率较高，其重要因素是支架的远期移位。远期移位固然与支架设计和产品质量密切相关，但更关键的是，随着时间的推移，悬挂式锚定的支架于肾动脉固定后的支撑力会逐渐减弱，并在血液酸碱度作用下支架被腐蚀导致支撑力也会慢慢衰减。此外，肾下型腹主动脉瘤的瘤颈是没有发展成熟的，瘤体组织是不健康的，加之患者存在不可控的高危因素，会导致瘤体的继续发展和瘤颈的再度扩大。同时，在地心引力、血流冲击力等各种综合因素作用下也会造成支架移位。意大利的一位教授发表文章称，4年左右的支架移位发生率可达405-50%，6年则高达60%以上。

曲乐丰教授根据腹主动脉瘤的生理病理特点，结合一体式支架的原理和释放方式，总结分析了这种治疗方法的优缺点，打破了常规思维定式，研究并提出了“解剖固定”的概念，在临床实践中进行检验和证实，并用科学的方法进行了回顾分析。

曲乐丰教授介绍说：“‘解剖固定’不同于悬挂式固定，是一种骑跨式固定方法，就像人稳稳当当地坐着；这个概念提出之后，我们对300例患者进行了对照性的回顾性总结，并于2005年5月在J Cardiovasc Surg杂志上发表了有关该概念的回顾性分析。”

一讲成名惊五洲 大师认可赞美名

该文章发表后，就在2005年10月纽约的VEITH会上，曲乐丰教授就“解剖固定”这一新概念做了演讲。他说：“我印象特别深刻，当时我找了一幅卡通动画。动画表现的是一根竹竿上有几只小青蛙，其中一只小青蛙像做引体向上一样，另一只小青蛙则蹲在竹竿上，题目是‘像这样你到底能坚持多久？’。我想要表达的意思是，这两种姿势，哪种使你坚持的时间更长。讲完之后Endologix公司的展台人满为患，一下子火起来了。”

血管吻合用胶黏 奇思妙想破难题

实际上，早在曲乐丰教授登上国际学术舞台之前，在国内他的创新能力就已经初露端倪。他早年做博士、博士后课题时，即针对小血管吻合口再狭窄，建立了多种动物模型，并对其机制进行研究，创立了血管吻合口局部基因和药物导入系统和小血管无缝线胶粘吻合的方法，获得国家自然科学基金青年科学基金项目的支持。后来，他成为国家卫生部指定的颈动脉内膜切除术首席技术指导专家。

是时，曲乐丰是景在平教授的第一个博士。传统外科手术中血管缝合后很容易出现再狭窄。曲教授说：“我们不希望看到的是手术中血管吻合得很好，但过了0.5-2年后，出现再次狭窄或闭塞。”因此，当时景教授的研究方向是使用基因治疗再狭窄，而曲乐丰教授则做了一个关于中小血管吻合基因治疗的博士课题。

后来，他到中山医院做王玉琦院长的博士后时也一直对此念念不忘，他认为，不论什么事情的发生，一定是有原因和规律的。对于小血管吻合口再狭窄的原因，曲教授认为，其中的操作技术水平可以通过学习提高；内膜增生是血管狭窄的主要原因，相当于组织的自发性反应，就如同手被切破了会长一个疤的道理一样，是人体的正常反应。所以要求外科医生通过加强学习和练习使用精密仪器设备，尽量减少对血管的损伤。继而，曲乐丰教授又从原理上进行思考，他想，血管吻合并不是靠内皮细胞长到一起的，而主要是依靠外膜之间的结合。于是他查阅了大量的国内外相关文献，决定尝试胶粘的方法，并将传统缝合方式与胶粘方式做了对比研究。结果显示：胶粘技术吻合的小血管通畅性比外科缝线要好很多。

曲乐丰教授就是这样发挥丰富的想象力和创新力，不断地钻研，用智慧和勇气打破思维定式，解决了一个又一个临床难题，并通过实践和循证方法证明自己的判断。他以严谨专注的从医作风，亲手为无数的患者解决了病痛之苦，更在治疗方法上推动了我国乃至世界血管外科领域医疗技术的发展，在世界医疗进步史上展现了东方智慧！