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颈动脉体瘤

颈动脉体瘤发生在颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤，属良性肿瘤，生长缓慢，少数可发生恶变。无年龄及性别差异，女性稍多于男性，以30-50岁为主。其血供主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流。典型颈动脉体瘤位于颈前三角区，甲状软骨上缘，舌骨水平，相当于颈总动脉分叉处。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限，部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音，血管杂音主要是肿块丰富血供所致。有的肿瘤可向咽部生长、口腔检查时咽侧壁饱满、膨隆。除颈部肿块外大多无任何症状。

颈动脉体瘤的明确诊断方法是选择性双侧颈动脉造影。特征性的表现为占据颈动脉分叉部位的多血管供应的卵园形肿物。虽然CT可以确定肿瘤的部位，但动脉造影可确定来自颈动脉分叉以外的血液供应的来源及其血流大小。另外，在确定颈动脉分叉部位是否并存动脉粥样硬化性病变的存在和治疗的需要时，需行动脉造影。

目前，颈动脉体瘤的治疗主要是手术，切除肿瘤并维持颈动脉血流的完整性。外科治疗颈动脉体瘤的最重要的进展是认识到沿外膜板分离，这样在维持颈动脉的完整性的同时，几乎总能完全切除肿瘤。当肿瘤侵入颈动脉分叉的动脉壁深层，或需要同时进行颈动脉分叉部的动脉内膜切除术时，从基底部全层切除肿瘤、并以静脉或合成补片修补动脉缺损可使手术简单化。极少数情况下，需全部切除颈动脉分叉、间位植入人工血管。在必须进行颈动脉横行阻断时，必须监测脑功能，并应用内置式颈动脉分流装置维持手术过程中的脑灌注。

当肿瘤体积过大、侵犯颈动脉壁或恶性时，可能必须牺牲这段颈动脉。如果这段颈动脉已经闭塞，这种操作无害。如果颈动脉是通畅的，应用分流以保护脑功能，可用动脉移植物来恢复颈动脉循环。如果肿瘤远端无可供吻合的动脉，也许应当放弃切除肿瘤。对于不能切除的肿瘤，放射治疗或许有一定的价值。