周** 男 69岁

主诉：突发头晕恶心、间歇性发作20 d

现病史：20 d前无明显诱因下出现头晕、视物旋转伴恶心，无呕吐、黑朦、抽搐等。症状持续不可自行缓解，当地医院就诊，CT提示“腔隙性脑梗死”，给予输液等保守治疗，治疗后症状缓解。于夜间以及次日早晨再次出现以上症状，保守治疗不可缓解。再行颈动脉彩超提示“左侧颈内动脉狭窄74%，右侧狭窄65%”。

查体：双侧颈动脉搏动减弱，伸舌稍左偏，双侧鼻唇沟稍浅，双侧肌力正常。

彩超、MRA：左侧颈内动脉狭窄74%，右侧狭窄65%（图1所示）。

治疗：颈动脉狭窄导致的栓子脱落、腔梗，保守治疗效果差。患者双侧狭窄需分期手术，先行狭窄程度重的一侧，即左侧颈内动脉内膜剥脱术（图2所示）。术后患者自觉效果较好，头晕、恶心再无发作，眼睛视物清晰，头脑清楚，决定行对侧手术。患者有呼吸道感染病史，无法再次耐受手术麻醉，决定右侧颈动脉选择支架成形术，手术于前次手术后3周完成。

术后：术后3 d眼睛视物清晰，头脑清楚，记忆力提高。术后一月无头晕、恶心再发作。右侧颈内动脉支架成形术后，无脑卒中等并发症，术后精神症状改善明显，生活质量提高。3月后复查CTA发现，左侧颈内、外动脉通畅，右侧颈内动脉支架形态良好，管腔通畅，颈外动脉闭塞（图3所示）。

图 1 术前可见双侧颈内动脉重度狭窄，颈外动脉尚可

图 2 术中取出的斑块

图 3 术后见左侧外翻式内膜剥脱术的颈内、外动脉通畅，右侧支架成形术后颈外动脉闭塞（箭头所示）

小结：这是一个典型的内膜切除术与支架成形术的自身对照，内膜剥脱术因为可以把斑块彻底取出，且可行吻合口成形术，因此管腔扩大的非常明显，以后也难以再狭窄。支架成形术的右侧，管腔扩大的不如左侧，而且有可能支架挤压斑块使斑块脱落阻塞了颈外动脉。