保护颈动脉,预防脑中风

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颈动脉支架术后再狭窄的治疗

颈动脉支架术后再狭窄的治疗

55岁的杨先生,4年前出现头晕、视力下降等脑缺血症状,体检发现有双侧颈动脉狭窄,右侧狭窄程度为60%,左侧50%狭窄。在当地行右颈内动脉支架成形术,一年后头晕复发,颈动脉CTA提示右侧颈动脉支架内轻度狭窄,左侧颈动脉65%狭窄,左侧再次行颈内动脉支架成形术,术后正规抗凝治疗。去年又出现了头晕,反应迟钝等症状,经复查颈动脉CTA提示 “右侧颈动脉支架远端高度狭窄,左侧颈动脉支架完全闭塞”。当地医生建议该患者继续行支架内支架成形术,但由于经济原因和对支架的恐惧感,杨先生强烈拒绝再行血管腔内治疗。半年来杨先生遍访名医名院,寻求手术治疗,得到的回答均是无法手术,因为支架内再狭窄介入方法难以解决,唯一的方法是开放手术,但该手术难度极大,风险极高,而且国内该手术开展很少,没有较多经验。

就在杨先生灰心绝望之时,经朋友介绍,得知上海长征医院血管外科拥有近3000例颈动脉内膜切除术的经验,手术种类丰富,涵盖了颈动脉粥样硬化狭窄、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、支架术后再狭窄等。手术方式全面,开展外翻式颈动脉内膜切除术、补片式颈动脉内膜切除术,狭窄段颈动脉切除人工血管间置术、颈动脉支架成形术等一系列高难度手术。在国内首先开展支架内再狭窄的手术,已经有数十例成功经验。得之此消息后,老杨半信半疑,抱着试试的态度来到了长征医院血管外科。就老杨的担心和疑问,科室医生进行了详尽的解释,并向老杨展示了手术取出的支架和内膜标本,眼见为实,指导老杨看到既往手术患者的支架标本和复查资料后,才放下心来,决定接受手术治疗。科室全体医师集体讨论患者病情后,制定出了个体化的治疗方案:采用支架连同颈动脉切除+颈动脉人工血管间置术的方式取出狭窄支架,重建颈动脉。经过一个小时的手术,患者平安返回病房,家属也好奇地看着导致老杨患病的颈动脉斑块和堵塞的支架,感叹道“这个毛病真不好治啊,支架更是好放不好取,早知道一开始就开刀直接取出斑块了。术后经过一系列的综合治疗,患者的头晕症状得到明显改善,且视力也有很大提高

脑卒中是中国居民死亡和致残的第一位原因,其真正的幕后元凶是"颈动脉粥样硬化狭窄",约30%-40%的脑中风由颈动脉粥样硬化狭窄所致。颈动脉粥样硬化狭窄,是指动脉内膜形成粥样硬化斑块,合并溃疡形成及血栓积聚,达到一定程度后可导致血管管腔变小、狭窄。类似于心梗的发生,当这些斑块增大或破裂时,将会形成破裂斑块的栓子,这些栓子在血流冲击下或血栓直接脱落进入颅内,造成颅内血管栓塞从而造成脑中风。此外当颈动脉管腔进一步狭窄以至闭塞时会发生缺血性脑中风。如此凶险的疾病,预防是关键,切不要等到发生中风后再来治疗。

拥有50多年历史的颈动脉内膜切除术(CEA)至今仍然被公认为治疗颈动脉硬化狭窄,预防脑卒中的“金标准”。其原理是解剖开颈动脉并切开,彻底切除颈动脉内的斑块和血栓后,再完整的缝合。该手术斑块清除彻底,效果确切,中远期再狭窄发生率较低,但是手术难度较高,目前在国内较少中心可以开展。近20年来,一种更为微创、简捷的术式—颈动脉支架成形术(CAS)逐渐开展并被广泛运用,在国内CAS的使用呈上升趋势。区别于传统的开放手术,颈动脉支架成形术(CAS)是在DSA下,经股动脉穿刺建立通道,在脑保护装置保护下,通过导管、导丝的配合将颈动脉支架输送并释放在颈动脉狭窄区域,利用支架的撑开功能解除狭窄,达到治疗颈动脉狭窄的目的。该手术并没有真正的取出斑块,而是使用血管支架将斑块挤压、使其贴合到血管管壁。由于支架移植物存在于血管腔,动脉硬化斑块持续存在,颈动脉支架术后支架内再狭窄的发生便不难理解。

颈动脉支架术后支架内再狭窄是颈动脉支架术后较常见、较严重的并发症。该并发症发生率高,且对患者的生活质量影响较大,是目前国际上较为棘手的难题,原因在于原本颈动脉狭窄患者的血管腔就较小,植入支架后占用了部分空间,术后再次发生了狭窄,再次植入支架难度较大,及时植入成功后,多层支架使原本狭小的管腔更加拥挤。难颈动脉支架术后支架内再狭窄真的无计可施了吗?

上海长征医院血管外科在颈动脉支架术后再狭窄的手术治疗方面,有较成熟的实践经验,并能熟练的应用支架剥除、颈动脉补片成形术或颈内动脉连同支架切除、人造血管重建术来重建动脉血流,目前在全国属于领先地位。经过大量的临床治疗验证,所有患者的症状均有明显改善,生活质量明显提高,并且无颈动脉再狭窄等并发症发生,从而在根源上解决了颈动脉支架术后再狭窄的问题。


右侧颈动脉支架远端高度狭窄
左侧颈动脉支架闭塞


黑线所标为支架位置
颈内动脉和支架一起取出


转流管脑保护下 6mmPTFE人造血管间置术


6mm PTFE 人造血管间置术后CTA

 

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曲乐丰, 曲乐丰,教授、主任医师、博士研究生导师 ...{详细}

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廖明芳,廖明芳,医学博士,副研究员,长期从事血管疾病的研究...{详细}

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职康康,职康康 医学博士,副主任医师,副教授,现任中国医疗...{详细}

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邹思力,邹思力,医学博士,主治医师,讲师现任中国微循环学会...{详细}

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